2019-05-13 10:27 | 來源:證券日報 | 作者:蘇向杲 | [保險] 字號變大| 字號變小
北京大興區西紅門鎮志遠莊社區衛生服務站，部分給患者使用的注射用頭孢他啶等藥品無購藥記錄，意味著藥品進貨渠道不明，嚴重威脅患者用藥安全。
????????近期，北京市醫療保障局公布了5起欺詐騙保典型案例。
????????這5起典型騙保案分別為：麥瑞骨科醫院，違規多收費用、替換項目套收費、分解住院;大興區西紅門鎮志遠莊社區衛生服務站，涂改醫療文書、套刷社保卡代開藥、無從業資格人員上崗;順義區木林鎮衛生院多名醫務人員虛構就診記錄、私分騙取的醫保基金;參保人偽造票據、持多張社保卡重復開藥等方式騙取醫保基金等。
????????“總的來說，騙保主體一般有定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構、用人單位、參保個人這幾類。醫保基金是人民群眾的救命錢，任何套取基金的行為都屬于違法犯罪。”北京市醫保局相關負責人強調。
欺詐騙保手法各異
????????北京市醫保局相關負責人表示，這5起欺詐騙保典型案例反映了形形色色、類型各異的騙保行為。
????????其中，北京麥瑞骨科醫院違規多收費，彩超單系統(90元/系統)按照多系統收費(135元/人次)、不應另行收費的耗材單獨向病人收取費用等問題，不僅造成醫保基金損失，而且增加了參保人員的個人負擔;患者曹某某間隔3天-4天辦一次出入院，先后反復三次，不但重復檢查對患者身體造成損害，每次住院還增加了患者住院起付標準支出。該醫療機構已被解除基本醫療保險服務協議，并追回違規費用。
????????北京市醫保局還提到，北京大興區西紅門鎮志遠莊社區衛生服務站，部分給患者使用的注射用頭孢他啶等藥品無購藥記錄，意味著藥品進貨渠道不明，嚴重威脅患者用藥安全。還存在診療單據隨意涂改，醫務人員王某、康某、李某使用本人社保卡為他人開藥、輸液等違規行為。該機構已被解除基本醫療保險服務協議，追回違規費用，違規醫務人員已移送衛生行政部門處理。
????????此外，北京木林鎮衛生院多名醫務人員利用職務之便，在夜班和非工作時間，對白天就診的自費病人處方進行退費，然后再使用留存的社保卡重新掛號，虛造就診記錄，重新結算，用醫保基金填補自費病人退費的缺口，并將截留的資金與相關參與人員分成，套取醫保基金21萬元。兩名涉案人員焦某、高某已被公安機關刑事拘留，該醫療機構被解除基本醫療保險服務協議。
????????除服務站之外，某參保人伙同單位經辦人張某某偽造手工報銷單據、修改住院費用明細，將實際住院費用1萬余元改成了10余萬元。經公安機關偵破后，兩人都被停止社保卡使用;一人被刑事拘留，一人被公安機關正式批捕，等待司法判決。
90人被移交司法機關
????????《證券日報》記者獲悉，自去年9月份開始，北京市醫保局聯合市人力社保局、衛健委、公安局、食品藥品監管局、中醫管理局開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。
????????截至目前，全北京市共實地檢查定點協議醫藥機構813家，查處違規違法定點醫療機構39家、定點零售藥店3家，其中解除定點服務協議6家，追回違規費用790.69萬元，暫停社保卡結算118人，移交司法機關90人，醫保欺詐騙保行為得到有效遏制。
????????北京市醫保局相關負責人強調，總的來說，騙保主體一般有定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構、用人單位、參保個人這幾類。像參保人員騙保情形就有：超量開藥后親友共用或倒賣藥品謀利;冒用他人社保卡就醫;將社保卡出借給他人或出租社保卡謀取不當得利;偽造、變造報銷單據，如病歷、發票、清單等，申請報銷并謀取利益;與個別定點醫藥機構串通，辦理假住院、假就醫，通過空刷社保卡套取醫保基金等等。此次公布的典型案例，就是告訴大家要樹立騙取醫保基金非小事的觀念，給那些企圖以身試法的人們敲一記警鐘，對違法違紀人員形成震懾。
????????北京市醫保局表示，醫保基金是老百姓的“救命錢”，具有“專款專用”的性質，將醫保基金當成“唐僧肉”，最終損害的是每一個參保人的切身利益。今年北京市將持續高壓震懾，集中力量打擊欺詐騙保行為，引導參保人員切實認識到醫保基金是自己的“救命錢”，共同維護醫保基金安全可持續運行。
《電鰻快報》
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